ForumMedyczne.edu.pl

Szczepienie przeciwko WZW typu A i B przed podróżą
dr hab. n. med. Ernest Kuchar
Klinika Pediatrii z Oddziałem Obserwacyjnym Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Czy należy szczepić przeciwko WZW typu B 31-letnią kobietę, u której stężenie przeciwciał anty-HBs wynosi 37 IU/l, a badanie w kierunku antygenu HBs dało wynik ujemny? Pacjentka chciała zaszczepić się przed podróżą na Filipiny i zalecono jej podanie skojarzonej szczepionki przeciwko WZW typu A i typu B (Twinrix). Kobieta nie posiada żadnej dokumentacji o przebyciu szczepień przeciwko WZW typu B ani nie pamięta, podobnie jak jej rodzice, aby kiedykolwiek otrzymała taką szczepionkę. Czy właściwe jest zaszczepienie tylko przeciwko WZW typu A? Czy może podać zalecaną szczepionkę skojarzoną?

Nie, nie ma potrzeby podawania szczepionki skojarzonej. Stężenie przeciwciał anty-HBs ≥10 IU/l dowodzi uodpornienia, niezależnie od tego, czy jest to wynikiem szczepienia, którego pacjentka może nie pamiętać, czy po naturalnym przebyciu i wyeliminowaniu zakażenia HBV. Nie należy też obawiać się zmniejszenia stężenia swoistych przeciwciał w przyszłości. Dzięki pamięci immunologicznej po ponownym kontakcie z antygenem HBs (wirusem HBV) dojdzie do szybkiej reakcji układu odpornościowego i wytwarzania przeciwciał, nawet jeśli aktualne stężenie anty-HBs będzie małe lub niewykrywalne. Organizm ma dużą rezerwę czasu, ponieważ okres wylęgania HBV jest długi (>6 tygodni). Wyjątek od powyższej zasady stanowią pacjenci przewlekle chorzy, zwłaszcza z zaburzeniami odporności i chorzy dializowani, których układ immunologiczny nie odpowiada prawidłowo na ponowny kontakt z antygenem. W tej grupie zaleca się okresowe podawanie dawek przypominających szczepionki. Skoro pacjentka jest już odporna na WZW typu B, pozostaje uodpornienie na WZW typu A. Zamiast szczepionki skojarzonej należy zaproponować szczepionkę nieskojarzoną przeciwko WZW typu A. Będzie to rozwiązanie korzystne dla pacjentki z powodów zarówno racjonalnych (zbędne szczepienie przeciwko WZW typu B), jak i ekonomicznych i praktycznych – odporność pojawia się już po kilku–kilkunastu dniach po podaniu pojedynczej dawki nieskojarzonej szczepionki przeciwko WZW typu A.