ForumMedyczne.edu.pl

Test Lase`gue’a polega na powolnym unoszeniu przez lekarza wyprostowanej w stawie kolanowym kończyny dolnej pacjenta do momentu, aż pojawią się dolegliwości bólowe (ryc. 1A). Modyfikacja testu polega na zgięciu kończyny dolnej w stawie biodrowym i kolanowym do 90° i powolnym prostowaniu stawu kolanowego poprzez unoszenie stopy (ryc. 1B). Test można dodatkowo wzmocnić wykonując zgięcie grzbietowe stopy (ryc. 1C). Ostry ból w krzyżu i kończynie świadczy o podrażnieniu nerwu rdzeniowego (wypadnięcie jądra miażdżystego, guz). Rzeczywiście dodatni objaw Lase`gue’a występuje jedynie wtedy, kiedy opisany ból prawie błyskawicznie przenosi się do kończyny dolnej, a objęty w niej obszar zaburzeń ruchowo-czuciowych odpowiada zajętemu nerwowi rdzeniowemu. Pacjent często stara się zmniejszyć ból przez uniesienie miednicy po stronie badanej. Należy zmierzyć kąt, do jakiego można unieść kończynę, a jego wielkość wskazuje na stopień podrażnienia korzeni nerwowych. Test ma większą wagę diagnostyczną, jeżeli ból pojawia się już przy kącie 15–30° między uniesioną kończyną a płaszczyzną horyzontalną. O znacznym podrażnieniu nerwu kulszowego świadczy również nasilenie rwy kulszowej po uniesieniu głowy (objaw Kerniga) i/lub biernego grzbietowego zgięcia palucha (objaw Turyn). Jeżeli przy unoszeniu kończyny w okolicy krzyżowej i lędźwiowym odcinku kręgosłupa ból narasta wolno lub promieniuje do tylnej powierzchni uda, to jest zwykle spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi stawów kręgosłupa, zapaleniem więzadeł miednicy albo znacznym wzrostem napięcia grupy tylnej mięśni uda („miękki stop”; w większości przypadków pojawia się również po drugiej stronie). Należy odróżnić bóle rzekomokorzeniowe (rzekomy objaw Lase`gue’a) od rzeczywistej rwy kulszowej (objaw Lase`gue’a).