Leczenie pacjentów opornych na chemioterapię

Choroby nowotworowe, ich rozpoznawanie oraz leczenie.
admin. med.

Leczenie pacjentów opornych na chemioterapię

Post autor: admin. med. »

Chłoniaki: jak leczyć pacjentów opornych na chemioterapię?
Większość pacjentów z chłoniakami udaje się wyleczyć chemioterapią, ale problem stanowi leczenie chorych opornych na chemioterapię lub z wysokim ryzykiem nawrotu choroby - mówili we wtorek (24 maja) specjaliści podczas warsztatów dla dziennikarzy "Chłoniak - nowotwór możliwy do wyleczenia".

Dr Monika Długosz-Danecka z Kliniki Hematologii CMUJ w Krakowie przypomniała, że w Polsce chłoniaki stanowią ok.5-6 proc. wszystkich zachorowań na nowotwory - rocznie odnotowuje się blisko 7,5 tys. nowych przypadków, przy czym średni wiek pacjentów to 60-65 lat.

Liczba nowych zachorowań rośnie o 3-4 proc. w skali roku, co eksperci tłumaczą starzeniem się społeczeństwa (zapadalność na chłoniaki rośnie z wiekiem), zwiększoną zapadalnością osób zakażonych wirusem HIV oraz coraz lepszymi metodami diagnostycznymi i co się z tym wiąże - częstszym rozpoznawaniem.

Dr Długosz-Danecka zwróciła uwagę, że objawy - o ile występują - są zwykle niespecyficzne.

- Objawy kliniczne to zazwyczaj powiększenie jednego lub kilku węzłów chłonnych, ale w 30-50 proc. przypadków choroba może zaczynać się w lokalizacjach pozawęzłowych, np. w szpiku kostnym, jelicie, jajniku, skórze, migdałkach lub w żołądku. Mogą także występować objawy ogólne, tzw. objawy B, tj. gorączka powyżej 38 st. C, niezamierzona utrata powyżej 10 proc. masy ciała w ciągu pół roku, czy zlewne poty nocne - wskazywała specjalistka.

Dodała, że wśród innych objawów warto wymienić m.in. świąd skóry, bóle brzucha, kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, krwawienie z przewodu pokarmowego, a także gromadzenie się chłonki w jamach opłucnej i otrzewnej, nacieki skórne (chłoniaki skórne T-komórkowe), objawy neurologiczne (chłoniaki agresywne) lub zaburzenia metaboliczne, takie jak ostra niewydolność nerek, hiperkalcemia czy hipoglikemia.

Zaznaczyła, że do najczęstszych rodzajów chłoniaków należą: przewlekła białaczka limfocytowa, chłoniak rozlany z dużych komórek B (DLBCL) oraz chłoniak Hodgkina.

Rozpoznanie
- Podstawą rozpoznania chłoniaka złośliwego jest wynik badania histopatologicznego oraz immunohistochemicznego węzła chłonnego lub wycinka innego zajętego narządu - mówiła dr Długosz-Danecka. Zaznaczyła, że węzeł chłonny pobierany jest chirurgicznie, w całości, z torebką, w miejscu dającym najlepszą dostępność i najmniejszą inwazyjność.

- Błędne rozpoznanie oznacza błędne leczenie i wiąże się z utratą szansy na wyleczenie - zły schemat terapii powoduje oporność na leczenie kolejnej linii. Pacjent poddawany jest także niepotrzebnym zabiegom chirurgicznym, głównie przy lokalizacji pozawęzłowej. Dlatego w sytuacjach budzących wątpliwości zawsze zalecane są konsultacje w w ośrodku referencyjnym - podkreśliła specjalistka.
Przypomniała, że wybór postępowania terapeutycznego zależy od stanu ogólnego pacjenta, jego wieku, podtypu histologicznego chłoniaka, stopnia zaawansowania klinicznego, wskaźników prognostycznych oraz obecności chorób współistniejących.

- W przypadku chłoniaków agresywnych wczesne podjęcie intensywnego leczenia jest warunkiem przedłużenia życia pacjenta. W 60 proc. udaje się tu uzyskać trwałe wyleczenie, skuteczność jest jednak zależna od wieku chorego i zaawansowania choroby - zaznaczyła dr Długosz-Danecka.

- W przypadku chłoniaków o niepewnym rokowaniu, w których mamy do czynienia z zaburzeniami cytogenetycznymi, predysponującymi do szybkiego pojawienia się oporności na cytostatyki lub gdzie pojawia się pierwotna oporność na leczenie, rośnie rola leków o mechanizmie działania alternatywnym do cytostatyków - wskazywała.

Terapia
Dr Ewa Paszkiewicz-Kozik z Kliniki Nowotworów Układu Chłonnego CO-I w Warszawie zwróciła uwagę, że dzięki nowoczesnym terapiom wieloletnie przeżycia osiągane są obecnie w chłoniakach zarówno u młodych, jak i u starszych pacjentów. Pozostają jednak pacjenci z chorobą oporną lub nawrotową.

- Jeśli chodzi o wytyczne postępowania terapeutycznego, trzymamy się wydawanych raz na kilka lat zaleceń ESMO. W pierwszej linii leczenia podawany jest rytuksymab, który jest przeciwciałem monoklonalnym oraz trzy cytostatyki połączone z terapią sterydową. To jest schemat leczenia, który u większości chorych działa. Dwie trzecie pacjentów po jego podaniu wyzdrowieje - zaznaczyła specjalistka.

- U pacjentów z wielokrotnie nawracającym lub opornym na leczenie chłoniakiem nieziarniczym z komórek B wskazany w jest monoterapii piksantron, nowo zarejestrowany lek z udowodnioną skutecznością działania u tych chorych - dodała.

Dr hab. n. med. Wojciech Jurczak z Kliniki Hematologii CMUJ w Krakowie także zwracał uwagę, że w przypadku oporności na chemioterapię leki, które mogą ją zastąpić, mają szczególne znaczenie.

- W chłoniakach agresywnych takich leków rejestruje się jednak niewiele. Należy do nich wspomniany już piksantron, który jest nowoczesnym cytostatykiem do zastosowania w drugiej wznowie, tj. w trzeciej linii leczenia. Co istotne, nie ma on działania kardiotoksycznego, a odpowiedź na leczenie jest niezależna od stosowanego wcześniej rytuksymabu - wyjaśniał ekspert.

- Leczenie piksantronem jest obecnie w Polsce w fazie badań klinicznych - dodał.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post