Niepłodność męska

Choroby układu moczowo-płciowego, zaburzenia i potrzeby seksualne.
admin. med.

Niepłodność męska

Post autor: admin. med. »

Niepłodność męska jest to niemożność zapłodnienia przez mężczyznę potencjalnie zdrowej kobiety. Zaburzenie to jest uznawane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) za jednostkę chorobową. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10) niepłodność męska zaklasyfikowana jest pod numerem N46.

W Polsce problem niepłodności jest stwierdzany u około 19% par [1]. W oparciu o dane epidemiologiczne przyjęto, że w równym stopniu, tj. po około 40% przypadków, przyczyną niepłodności jest czynnik męski, jak i żeński, pozostałe 20% dotyczy obojga partnerów [2]. Upraszczając zatem statystycznie problem, w ustalaniu odpowiedzialności za niepłodność pary należy przyjąć równy rozkład (po 50%) u obojga partnerów [3].

Niepłodność męska jest to niemożność zapłodnienia przez mężczyznę potencjalnie zdrowej kobiety. Zaburzenie to jest uznawane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) za jednostkę chorobową. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10) niepłodność męska zaklasyfikowana jest pod numerem N46.

W Polsce problem niepłodności jstwierdza się u około 19% par [1]. W oparciu o dane epidemiologiczne przyjęto, że w równym stopniu, tj. po około 40% przypadków, przyczyną niepłodności jest czynnik męski, jak i żeński, pozostałe 20% dotyczy obojga partnerów [2]. Upraszczając zatem statystycznie problem, w ustalaniu odpowiedzialności za niepłodność pary należy przyjąć równy rozkład (po 50%) u obojga partnerów [3].

Podstawowym kryterium oceny płodności męskiej jest badanie jakości nasienia. Seminogram jest podstawowym badaniem diagnostycznym przy podejrzeniu niepłodności ze stron męskiej. Badanie wykonuje się i ocenia wg wytycznych WHO.

Parametry nasienia płodnego mężczyzny wg WHO z 2010r.
Objętość ejakulatu ≥ 1,5 ml
Całkowita liczba plemników ≥ 39 mln/ejakulat
Koncentracja plemników ≥ 15 mln/ml
Ruchliwość ogólna ≥ 40%
Plemniki – ruch postępowy ≥ 32%
Morfologia prawidłowe >4%
Żywotność plemników ≥ 58%
Czas upłynnienia do 60min.
pH ≥7,2
Leukocyty - test z preoksydazą < 1 mln/ml
Immunobead test (%)

< 50% ruchliwych plemników związanych z cząsteczkami
MAR-test
Fruktoza ≥13 µmol/ejakulat
α-glukozydaza obojętna ≥ 20 mU/ejakulat
Cynk całkowity ≥ 2,4 µmol/ejakulat



Na podstawie seminogramu przyczyny niepłodności męskiej kształtują się w następujący sposób.
Nieprawidłowy parametr Częstość Możliwa patologia
Oligoastenospermia 34% Żylaki powróżka nasiennego, hipogonadyzm, p/ciała przeciwplemnikowe, infekcje, idiopatyczne
Astenospermia 29% p/ciała przeciwplemnikowe, infekcje, idiopatyczne,
Teratospermia 18% Żylaki powróżka nasiennego, czynniki genetyczne, wnętrostwo, leki, infekcje, idiopatyczne
Azoospermia 8% Żylaki powróżka nasiennego, niedrożność dróg wyprowadzających
Aspermia 5% wady rozwojowe, uraz, choroba zakaźna, zabieg operacyjny, wytrysk wsteczny
Oligospermia 4% Żylaki powróżka nasiennego, zaburzenia ejakulacji, hipogonadyzm
Czynnik immunologiczny 1% Infekcje i urazy jąder, wazoepidydymostomia

Przyczyny niepłodności męskiej – opracowano na podstawie: „Niepłodność i rozród wspomagany”. Radwan, Wołczyński. Wyd. Termedia, 2011r. Poznań.

­­­­

Pomimo poznania wielu przyczyn niepłodności oraz coraz większej palety badań służących do diagnostyki, nadal istnieje pojęcie niepłodności idiopatycznej, które dotyczy ok. 30% bezpłodnych mężczyzn. Spośród znanych przyczyn na czoło wysuwają się żylaki powrózka nasiennego, które występują u 11% mężczyzn, z czego u ok. 1/3 powodują niepłodność. Wnętrostwo występuje w populacji z częstością ok. 1,5% ( u wcześniaków nawet >20%). Jednostronne wnętrostwo tylko nieznacznie obniża płodność w porównaniu z mężczyznami zdrowymi. Zaburzenia spermatogenezy są bardziej nasilone w grupie mężczyzn z obustronnym wnętrostwem w wywiadzie, przez co płodność w tej grupie jest szacowana na 35-53%.

Analiza przyczyn niepłodności (w %) u 5061 pacjentów z Polski (cyt. za Kuczyński i wsp.) (4)
Idiopatyczna 30,2
Żylaki powrózka nasiennego 15,4
Hipogonadyzm 9,7
Infekcja 8,5
Wnętrostwo 8,0
Brak ejakulacji 6,7
Ogólnoustrojowe 5,2
Przeciwciała przeciwplemnikowe 3,8
Nowotwory jąder 2,1
Niedrożność dróg wyprowadzających 1,5
pozostałe 8,9



Ilość jednostek chorobowych powodujących niepłodność męską jest bardzo duża, dlatego przyczyny, w celu lepszego ich zrozumienia, można podzielić na: przedjądrowe, jądrowe i pozajądrowe.

Przyczyny przedjądrowe

Hipogonadyzm hipogonadotropowy
Nadmiar androgenów
wrodzony przerost nadnerczy
nowotwory jądra wytwarzające androgeny np. leydigioma
leki o działaniu androgennym np. steroidy anaboliczne
Nadmiar estrogenów
leki o działaniu estrogennym
czynniki środowiskowe np. pestycydy o działaniu estrogennym
nowotwory produkujące estrogeny np. sertolioma
marskość wątroby, niewydolność nerek
Hiperprolaktynemia
Nadmiar glikokortykoidów
zespół lub choroba Cushinga
steroidoterapia
Niedoczynność/nadczynność tarczycy
Czynniki środowiskowe: promieniowanie jonizujące, cytostatyki, związki metali ciężkich
Nieodpowiedni tryb życia np. stresy, używki, niedożywienie, otyłość

Przyczyny jądrowe

Wrodzone lub nabyte zaburzenia budowy jądra (hipogonadyzm hipergonadotropowy)
Wnętrostwo
Zapalenie jąder, uraz mechaniczny jąder
Skręt powrózka nasiennego i długotrwałe niedokrwienie gonady
Idiopatyczne zaburzenie czynności jądra

Przyczyny pozajądrowe

Niedrożność dróg wyprowadzających nasienie
niedorozwój najądrzy, nasieniowodów
zapalenie najądrzy, gruczołów dodatkowych (prostata, pęcherzyki nasienne)
urazy mechaniczne najądrzy, nasieniowodów, cewki moczowej
podwiązanie nasieniowodów
Zaburzenia ruchliwości plemników
nieprawidłowe dojrzewanie plemników w najądrzach o nieznanej etiologii
nieprawidłowy skład plazmy nasienia np. w zapaleniu gruczołów płciowych dodatkowych
genetyczne zaburzenia budowy i czynności witki plemnika (uniemożliwiające skuteczną migrację plemników)
przeciwciała przeciwplemnikowe
Zaburzenia połączenia plemnika z komórką jajową
Zaburzenia seksualne
brak wzwodu
brak wytrysku (np. wytrysk wsteczny)
zaburzenia budowy prącia (np. znaczne skrzywienie prącia) uniemożliwiające współżycie płciowe

W ostatnim czasie obserwujemy realne pogorszenie wartości biologicznej nasienia męskiego, a wraz z nim i męskiej płodności. Nie znamy jednak skali zjawiska, a ilość potencjalnych przyczyn jest duża, mimo iż w wielu przypadkach brakuje twardych dowodów naukowych [5]. Niepłodność męska staje się znaczącym problemem społecznym i niezbędne będą dalsze badania w tym zakresie.
źródło: mediginekolog.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post