Jakie leczenie zastosować u pacjentki chorej na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?
dr hab. n. med. Mariusz Korkosz
Zakład Reumatologii i Balneologii UJ CM
Oddział Reumatologii Kliniki Chorób Wewnętrznych Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie
Pytanie nadesłane na stronę Medycyna Praktyczna - Reumatologia - serwis dla lekarzy
Pacjentka 37-letnia z ZZSK, od 2 m-cy bóle w ok. KRĘGOSŁUPA L-S i Th, przyjmuje Diclofenac. Jakie leki dodatkowo można zastosować? W jakiej dawce diklofenak i jak długo?
Odpowiedź eksperta
dr hab. n. med. Mariusz Korkosz
Zakład Reumatologii i Balneologii UJ CM
Oddział Reumatologii Kliniki Chorób Wewnętrznych Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie
Diklofenak stosujemy w maksymalnej tolerowanej dawce, zazwyczaj 150 mg/d w postaci tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Preferujemy przyjęcie tabletki po kolacji, wtedy szczyt działania jest nad ranem i do południa, kiedy sztywność i ból krzyża jest najbardziej dokuczliwy. Nie włączamy od razu IPP, dopiero wtedy kiedy pacjent uskarża się na dolegliwości gastryczne/złą tolerancję. Jeżeli osiągniemy poprawę, można zaproponować obniżenie dawki do 100 lub 75 mg/d. Warto natomiast, szczególnie przy braku zadowalającej odpowiedzi, zmienić diklofenak na inny NSLPZ, np. ketoprofen 200-300 mg/d w dwóch dawkach, np. 100-0-200 mg, lub celekoksyb 2x200 mg a potem 2x100 mg (przy tym NSLPZ nie potrzeba stosować IPP ponieważ lek jest selektywnym blokerem COX2).
NSLPZ stosujemy do ustąpienia bólu i sztywności, czyli do wycofania się zapalenia. ZZSK jest chorobą, która w większości przypadków przebiega z okresami zaostrzeń i remisji. W świetle dotychczasowych badań można przyjąć w uproszczeniu, że NSLPZ, jako lek pierwszego rzutu stosujemy w okresach zaostrzeń, w remisji można je odstawić. Niektórzy pacjenci wymagają jednak stałego podawania NSLP, przez wiele miesięcy i lat.
Dodatkowo do NSLPZ można dodać tramadol 100-400 mg/d w 2-3 dawkach. Nie leczymy dolegliwości “osiowych”, tj. zapalnego bólu krzyża i kręgosłupa GKS lub lekami modyfikującymi (sulfasalazyną, metotreksatem lub leflunomidem). Leki modyfikujące stosujemy w ZZSK z objawami “obwodowymi”, tj. zapaleniem stawów (głównie skokowych, kolanowych). Lekami drugiego rzutu, po NSLPZ, w postaci osiowej ZZSK są leki biologiczne, obecnie wyłącznie inhibitory TNF alfa. Podobnie w przypadku nieskuteczności NSLPZ i leków modyfikujących w postaci obwodowej ZZSK stosujemy leki biologiczne.
Jakie leczenie zastosować w przypadku chorego na ZZSK
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
[Film] Postępowanie w przypadku ŻChZZ u chorego z małopłytkowością
autor: admin. med. » 27 mar 2016, o 13:36 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 0 Odpowiedzi
- 1242 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
27 mar 2016, o 13:36
-
-
-
Jakie postępowanie po uzyskaniu remisji w zzsk
autor: admin. med. » 18 sie 2016, o 08:07 » w Reumatologia - 0 Odpowiedzi
- 1244 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
18 sie 2016, o 08:07
-
-
-
Jakie żywienie, nawadnianie oraz insulinoterapię zastosować w czasie długotrwałego wysiłku fizycznego
autor: admin. med. » 22 kwie 2016, o 08:45 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 919 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
22 kwie 2016, o 08:45
-
-
-
Jakie zabiegi fizjoterapeutyczne są wskazane u chorego ze zm
autor: Asystentka » 6 maja 2017, o 21:34 » w Rehabilitacja medyczna – usprawnianie osób niepełnosprawnych - 0 Odpowiedzi
- 1874 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
6 maja 2017, o 21:34
-
-
-
Jakie są podstawowe zasady ustalania diety u dziecka chorego na cukrzycę
autor: admin. med. » 27 mar 2016, o 07:20 » w Dietetyczka - 0 Odpowiedzi
- 1321 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
27 mar 2016, o 07:20
-