70-letni pacjent z ryzykiem krwawień i wskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego. Rola doustnych antykoagulantów niebędących antagonistami witaminy K
Pytanie nadesłane do redakcji
Jakie leczenie przeciwzakrzepowe należy włączyć u 70-letniego chorego z napadowym migotaniem przedsionków leczonego dotychczas acenokumarolem, jednak z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego – rozpoznano wrzód żołądka, polipy (resekcja) i uchyłki jelita grubego – acenokumarol został odstawiony i włączono okresowo heparynę drobnocząsteczkową.
Odpowiedziała
prof. dr hab. n. med. Anetta Undas
Instytut Kardiologii UJ CM w Krakowie, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II
U pacjenta z napadowym migotaniem przedsionków (bez sztucznej zastawki serca lub stenozy mitralnej) o dużym ryzyku udaru i krwawienia z przewodu pokarmowego (przebyte krwawienie przy stałym czynniku ryzyka nawrotu, tj. uchyłkowatość jelit) zaleca się stosowanie zredukowanych dawek doustnych antykoagulantów niebędących antagonistami witaminy K (NOAC): dabigatran 2 x 110 mg/d lub rywaroksaban 15 mg/d, lub apiksaban w dawce 2 x 5 mg bądź 2 x 2,5 mg/d, ponieważ krwawienie wystąpiło w czasie stosowania antagonisty witaminy K. Takie zalecenie pojawiło się w wytycznych ESC z 2016 roku. Wybierając lek przeciwkrzepliwy, należy ocenić czynność nerek, morfologię krwi, wykluczyć stosowanie NLPZ, a zwłaszcza kwasu acetylosalicylowego. W przypadku prawidłowego klirensu kreatyniny w migotaniu przedsionków wszystkie 3 opcje mają podobne bezpieczeństwo, z najlepszym profilem bezpieczeństwa w świetle dużych populacyjnych analiz (np. z Danii i USA) dla apiksabanu i dabigatranu 2 x 110 mg/d. Chorego ze wskazaniami do antykoagulacji z powodu migotania przedsionków (klasa I A) powinno się leczyć antykoagulantem doustnym. Ze względu na obecność aktywnego leku w przewodzie pokarmowym w czasie stosowania NOAC, u chorego z chorobą jelit sprzyjającą krwawieniom, jeśli alternatywą jest niewłączenie zalecanej antykoagulacji, warto podać apiksaban 2 x 2,5 mg/d. Kontrola morfologii i czynności nerek wskazana jest po 4 tygodniach od włączenia leku. Wskazana jest również konsultacja gastroentrologiczna i wdrożenie leczenia farmakologicznego.
Pacjent z ryzykiem krwawień i wskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Pacjent o wysokim ryzyku krwawień z migotaniem przedsionków
autor: Asystentka » 9 kwie 2017, o 14:26 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1321 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
9 kwie 2017, o 14:26
-
-
-
Jaki rodzaj leczenia przeciwzakrzepowego zastosować u pacjen
autor: Asystentka » 1 cze 2017, o 19:34 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1381 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
1 cze 2017, o 19:34
-
-
-
Pacjent ma prawo do leczenia bólu lub sąd i odszkodowanie
autor: Asystentka » 21 lis 2016, o 18:13 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1116 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
21 lis 2016, o 18:13
-
-
-
Pacjent ma prawo do leczenia bólu, za odmowę podania leku gr
autor: Asystentka » 13 maja 2017, o 21:37 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1008 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
13 maja 2017, o 21:37
-
-
-
Kardiolog: zbyt duża liczba zabiegów niezgodnie ze wskazaniami
autor: admin. med. » 9 mar 2016, o 09:12 » w Co ciekawego w świecie służby zdrowia - 0 Odpowiedzi
- 1099 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
9 mar 2016, o 09:12
-