Leczenie przeciwkrzepliwe u chorych po krwiaku podtwardówkowym
prof. dr hab. n. med. Anetta Undas
Instytut Kardiologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie
Od Redakcji: Artykuł zawiera odpowiedzi na pytania zadane przez uczestników XV Krajowej Konferencji Szkoleniowej Towarzystwa Internistów Polskich „Postępy w chorobach wewnętrznych – INTERNA 2016” w Warszawie 8–9 kwietnia i w Krakowie 20–21 maja 2016 r.
Jak cytować: Undas A.: Leczenie przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe. Med. Prakt., 2016; 12: 106–110
Skróty: ASA – kwas acetylosalicylowy, eGFR – oszacowana wielkość przesączania kłębuszkowego, HDCz – heparyna drobnocząsteczkowa, HNF – heparyna niefrakcjonowana, LVEF (left ventricular ejection fraction) – frakcja wyrzutowa lewej komory, NOAC (non-vitamin K antagonist oral anticoagulants) – doustny antykoagulant niebędący antagonistą witaminy K, VKA (vitamin K antagonist) – antagonista witaminy K
Dwóch chorych z migotaniem przedsionków, obciążonych dużym ryzykiem zakrzepowo-zatorowym, u których doszło do urazu głowy. U jednego wystąpił krwiak podtwardówkowy, który leczono operacyjnie. U drugiego krwiak leczono zachowawczo. Kiedy wdrożyć leczenie z użyciem HDCz po operacji neurochirurgicznej i jak długo ją stosować? Kiedy wdrożyć leczenie doustne (NOAC lub VKA)? A jak postąpić w przypadku chorego leczonego zachowawczo?
U chorych po poważnym powikłaniu krwotocznym, np. krwawieniu wewnątrzczaszkowym o znanej przyczynie sugeruje się powrót do antykoagulacji po upływie 4–8 tygodni, jeśli ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu jest duże. Po krwawieniu wewnątrzczaszkowym preferuje się NOAC, ponieważ zmniejszają o połowę ryzyko takiego powikłania w porównaniu z warfaryną. Do tego czasu stosuje się najpierw profilaktyczną dawkę HDCz jako profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, zaczynając zwykle po 2–3 dniach od krwawienia, jeśli nie ma przeciwwskazań. Dawek większych nie powinno się stosować. Jeśli chory jest w dobrym stanie neurologicznym, to część ekspertów sugeruje, aby po około 2 tygodniach stosować większe dawki HDCz – połowę dawki terapeutycznej, choć nie ma danych o skuteczności takiego postępowania jako profilaktyki udaru niedokrwiennego u chorych z migotaniem przedsionków. Chorego, u którego krwawienie wewnątrzczaszkowe było wynikiem urazu (należy pamiętać, że zwłaszcza u chorych w podeszłym wieku często występują upadki), zawsze warto skonsultować w ośrodku wykonującym zabiegi zamykania uszka lewego przedsionka.
źródło: mp.pl
Leczenie przeciwkrzepliwe u chorych po krwiaku podtwardówkow
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe u chorych hemodializowanych
autor: admin. med. » 20 wrz 2016, o 10:19 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1279 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
20 wrz 2016, o 10:19
-
-
-
Skojarzone leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe
autor: Asystentka » 18 paź 2016, o 17:46 » w Hematologia - 0 Odpowiedzi
- 1581 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
18 paź 2016, o 17:46
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe po epizodzie krwawienia
autor: admin. med. » 2 cze 2016, o 10:47 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1206 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
2 cze 2016, o 10:47
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe chorego z ZŻG i utrzymującym się o
autor: Asystentka » 16 lut 2017, o 09:20 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1271 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 lut 2017, o 09:20
-
-
-
Leczenie przeciwkrzepliwe w marskości wątroby
autor: Asystentka » 28 kwie 2017, o 21:24 » w Kardiologia, Hipertensjologia, Angiologia - 0 Odpowiedzi
- 1422 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
28 kwie 2017, o 21:24
-