Pacjent, lat 52, zgłosił się do lekarza ortopedy z powodu silnego bólu w okolicy prawej pięty, który wystąpił nagle poprzedniego dnia podczas treningu piłki nożnej. Pacjent uprawia sport regularnie. Do tej pory nie cierpiał z powodu żadnych dolegliwości bólowych tej okolicy, a początek bólu nie był związany z bezpośrednim urazem. Podczas badania stopy okolica ścięgna Achillesa (piętowego) była obrzęknięta i bolesna, ruchy czynne w stawie skokowym znacznie ograniczone. Stwierdzono brak palpacyjnej bolesności w okolicy kostki przyśrodkowej i bocznej z zachowaną stabilnością w ruchach na boki.
1. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna opisanych dolegliwości?
a. Zapalenie kaletki głębokiej ścięgna Achillesa
b. Zerwanie ścięgna Achillesa
c. Złamanie zmęczeniowe kości piętowej
Obrzęknięta okolica ścięgna Achillesa wraz z nagłym początkiem dolegliwości wskazuje na jego zerwanie. Niemniej możliwość wykonywania czynnych ruchów w stawie skokowym, nawet w niewielkim zakresie, przemawia za innym rozpoznaniem. Nie występuje też wyczuwalna luka w ścięgnie, jednak może być ona maskowana obrzękiem tej okolicy. Zapalenie kaletki głębokiej ścięgna Achillesa również może wywołać podobne objawy. Często wiąże się ono z występowaniem wyrośli kostnej na kości piętowej (deformacja Haglunda), która drażniąc kaletkę, wywołuje jej stan zapalny. Do złamań zmęczeniowych kości piętowej najczęściej dochodzi u żołnierzy oraz sportowców, którzy biegają długie dystanse po twardym podłożu. Jednakże w tym wypadku jest to mało prawdopodobne rozpoznanie, ponieważ pacjent może stanąć na pięcie oraz nie ma krwiaka i obrzęku tej okolicy.
2. Jakie badanie obrazowe może być pomocne w ustaleniu rozpoznania?
a. Zdjęcie RTG stopy w dwóch projekcjach
b. Badanie USG
c. Badanie metodą rezonansu magnetycznego (RM)
Klasyczne zdjęcie RTG może uwidocznić wyrośla kostne drażniące kaletkę głęboką ścięgna Achillesa. Niemniej u pacjenta, którego przypadek jest omawiany, obraz kliniczny przemawiał za bezpośrednim urazem ścięgna Achillesa, dlatego diagnostykę rozpoczęto od badania pozwalającego na jego ocenę. Z powodu dużej bolesności miejscowej oraz ograniczonej ruchomości w stawie pierwszym badaniem, wykonanym jeszcze w ostrej fazie, był rezonans magnetyczny. Świeżo wynaczyniona krew oraz ostry stan zapalny utrudniały ocenę jego wyników. Mimo to na przekroju strzałkowym, zarówno w prezentacji T1 , jak i T2 , widoczna była niejednorodna struktura ścięgna – zmiana sygnału w jego centralnej części, wyglądem przypominająca trójpasmową flagę, przemawiała za częściowym zerwaniem.1 Niewielki fragment kostny w proksymalnej części dodatkowo wskazywał na awulsyjne oderwanie niewielkiej ostrogi kostnej od kości piętowej. Na przekroju poprzecznym dystalnej części ścięgna również odnotowano zmianę sygnału w jego centrum i przedniej części.
dr n. med. Piotr Grzelak
prof. dr hab. med. Ludomir Stefańczyk
Zakład Radiologii i Diagnostyki Obrazowej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Uraz okolicy pięty
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Uraz pięty
autor: wierzewsiebie » 15 maja 2019, o 10:45 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 1 Odpowiedzi
- 1497 Odsłony
-
Ostatni post autor: CentrumSynergiaCH
15 maja 2019, o 12:17
-
-
-
Ból stopy w okolicy pięty.
autor: kruszon16 » 16 sie 2022, o 18:55 » w Chirurgia, ortopedia, rehabilitacja, chirurgia plastyczna, neurochirurgia, flebologia - 0 Odpowiedzi
- 2332 Odsłony
-
Ostatni post autor: kruszon16
16 sie 2022, o 18:55
-
-
-
Ropień pięty
autor: Asystentka » 16 kwie 2017, o 19:51 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 1511 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
16 kwie 2017, o 19:51
-
-
-
Ból pięty.Pięta Haglunda
autor: admin. med. » 29 lip 2016, o 13:14 » w Neurologia – Psychiatria - Psychologia - 0 Odpowiedzi
- 3208 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
29 lip 2016, o 13:14
-