Chory z utrwalonym migotaniem przedsionków, obniżeniem tolerancji wysiłku, otyłością i bólami w klatce piersiowej
: 29 lip 2016, o 08:20
56-letni pacjent zgłosił się do kardiologa z powodu dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W wywiadzie utrwalone migotanie przedsionków od 4 lat, otyłość, dyslipidemia, słaba tolerancja wysiłku fizycznego.
Dolegliwości bólowe o charakterze kłucia po lewej stronie klatki piersiowej występujące w różnych okolicznościach i porach dnia, niezależnie od wysiłku fizycznego. Dolegliwości ustępują samoistnie. Początek dolegliwości od około miesiąca, natężenie nie zmieniło się od tamtej pory.
W badaniu fizykalnym – ciśnienie tętnicze 125/80 mm Hg, akcja serca niemiarowa o średniej częstotliwości rytmu około 105/min, otyłość, wskaźnik masy ciała (BMI) = 31 kg/m2, osłuchowo skurczowy szmer nad koniuszkiem serca, deficyt tętna obwodowego. Pozostała część badania fizykalnego nie wykazała istotnych odchyleń od normy.
W badaniu echokardiograficznym stwierdzono umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej, powiększenie lewego przedsionka, frakcja wyrzutowa lewej komory około 55%.
Pacjent w trakcie leczenia przewlekłego (przyjął poranne leki w dniu badania):
bisoprolol 5 mg/dobę p.o.
warfaryna 5 mg/dobę p.o.
atorwastatyna 20 mg/dobę p.o.
1. Ocena ryzyka występowania choroby wieńcowej
U pacjenta bez rozpoznanej choroby niedokrwiennej serca zgłaszającego jako główną dolegliwość ból w klatce piersiowej należy ocenić kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej. W tym celu, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, należy oszacować tzw. kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem – „pre-test probability” PTP (tab. 1.) na podstawie wieku, płci i rodzaju bólu w klatce piersiowej (tab. 2.).
PTP u pacjenta oceniono na 34% (patrz tab. 1.) na podstawie następujących parametrów:
wiek: 56 lat,
płeć: męska
rodzaj bólu w klatce piersiowej - ból niedławicowy (patrz tab. 2.).
Dolegliwości bólowe o charakterze kłucia po lewej stronie klatki piersiowej występujące w różnych okolicznościach i porach dnia, niezależnie od wysiłku fizycznego. Dolegliwości ustępują samoistnie. Początek dolegliwości od około miesiąca, natężenie nie zmieniło się od tamtej pory.
W badaniu fizykalnym – ciśnienie tętnicze 125/80 mm Hg, akcja serca niemiarowa o średniej częstotliwości rytmu około 105/min, otyłość, wskaźnik masy ciała (BMI) = 31 kg/m2, osłuchowo skurczowy szmer nad koniuszkiem serca, deficyt tętna obwodowego. Pozostała część badania fizykalnego nie wykazała istotnych odchyleń od normy.
W badaniu echokardiograficznym stwierdzono umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej, powiększenie lewego przedsionka, frakcja wyrzutowa lewej komory około 55%.
Pacjent w trakcie leczenia przewlekłego (przyjął poranne leki w dniu badania):
bisoprolol 5 mg/dobę p.o.
warfaryna 5 mg/dobę p.o.
atorwastatyna 20 mg/dobę p.o.
1. Ocena ryzyka występowania choroby wieńcowej
U pacjenta bez rozpoznanej choroby niedokrwiennej serca zgłaszającego jako główną dolegliwość ból w klatce piersiowej należy ocenić kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej. W tym celu, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, należy oszacować tzw. kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem – „pre-test probability” PTP (tab. 1.) na podstawie wieku, płci i rodzaju bólu w klatce piersiowej (tab. 2.).
PTP u pacjenta oceniono na 34% (patrz tab. 1.) na podstawie następujących parametrów:
wiek: 56 lat,
płeć: męska
rodzaj bólu w klatce piersiowej - ból niedławicowy (patrz tab. 2.).