Pacjentka z ograniczeniem wysiłkowym, cukrzycą, dusznością
: 23 cze 2016, o 17:57
59-letnia pacjentka ze znacznym ograniczeniem tolerancji wysiłku, cukrzycą, dusznością oraz bólami w klatce piersiowej
59-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku, duszności oraz dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W wywiadzie znaczne ograniczenie tolerancji wysiłku fizycznego w przeciągu ostatnich kilku miesięcy, cukrzyca typu 2 od 18 lat, obecnie w trakcie leczenia insuliną. Pacjentka była dwukrotnie hospitalizowana z powodu epizodów śpiączki hiperglikemicznej.
Podczas wysiłku pacjentka zgłasza duszność wysiłkową (klasa II wg NYHA) oraz dolegliwości bólowe w klatce piersiowej o charakterze kłucia, występują przy wysiłku i ustępują samoistnie po kilku minutach odpoczynku. Objawy występują u pacjentki od kilku miesięcy.
W badaniu fizykalnym – ciśnienie tętnicze 130/70 mm Hg, akcja serca miarowa około 75/min, otyłość, wskaźnik masy ciała (BMI) = 32 kg/m2. Pozostała część badania fizykalnego nie wykazała istotnych odchyleń od normy.
W badaniu echokardiograficznym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, frakcja wyrzutowa lewej komory 60%.
Pacjentka w trakcie leczenia przewlekłego insuliną podawaną podskórnie.
1. Ocena ryzyka występowania choroby wieńcowej
U pacjenta bez rozpoznanej choroby niedokrwiennej serca zgłaszającego jako główną dolegliwość ból w klatce piersiowej należy ocenić kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej. W tym celu, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, należy oszacować tzw. kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem – „pre-test probability” PTP (tab. 1.) na podstawie wieku, płci i rodzaju bólu w klatce piersiowej (tab. 2.).
PTP u pacjentki oceniono na 20% (patrz tab. 1.) na podstawie następujących parametrów:
wiek – 59 lata,
płeć – żeńska,
rodzaj bólu w klatce piersiowej – nietypowy ból dławicowy
59-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku, duszności oraz dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W wywiadzie znaczne ograniczenie tolerancji wysiłku fizycznego w przeciągu ostatnich kilku miesięcy, cukrzyca typu 2 od 18 lat, obecnie w trakcie leczenia insuliną. Pacjentka była dwukrotnie hospitalizowana z powodu epizodów śpiączki hiperglikemicznej.
Podczas wysiłku pacjentka zgłasza duszność wysiłkową (klasa II wg NYHA) oraz dolegliwości bólowe w klatce piersiowej o charakterze kłucia, występują przy wysiłku i ustępują samoistnie po kilku minutach odpoczynku. Objawy występują u pacjentki od kilku miesięcy.
W badaniu fizykalnym – ciśnienie tętnicze 130/70 mm Hg, akcja serca miarowa około 75/min, otyłość, wskaźnik masy ciała (BMI) = 32 kg/m2. Pozostała część badania fizykalnego nie wykazała istotnych odchyleń od normy.
W badaniu echokardiograficznym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, frakcja wyrzutowa lewej komory 60%.
Pacjentka w trakcie leczenia przewlekłego insuliną podawaną podskórnie.
1. Ocena ryzyka występowania choroby wieńcowej
U pacjenta bez rozpoznanej choroby niedokrwiennej serca zgłaszającego jako główną dolegliwość ból w klatce piersiowej należy ocenić kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej. W tym celu, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, należy oszacować tzw. kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem – „pre-test probability” PTP (tab. 1.) na podstawie wieku, płci i rodzaju bólu w klatce piersiowej (tab. 2.).
PTP u pacjentki oceniono na 20% (patrz tab. 1.) na podstawie następujących parametrów:
wiek – 59 lata,
płeć – żeńska,
rodzaj bólu w klatce piersiowej – nietypowy ból dławicowy