Pacjentka cukrzycowa z bólami w klatce piersiowej

[Asystentka]

42-letnia pacjentka z cukrzycą oraz bólami w klatce piersiowej
lek. Kamil Jonas, dr hab. n. med. Grzegorz Kopeć, lek. Wojciech Magoń, lek. Marcin Waligóra
Klinika Chorób Serca i Naczyń UJ CM w Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II
Opis przypadku

42-letnia pacjentka, dotychczas nieleczona przewlekle, zgłosiła się do kardiologa z powodu dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W wywiadzie ponadto wieloletnie palenie tytoniu (20 paczkolat) oraz cukrzyca typu 1. leczona insuliną od 19 rż.

Dolegliwości bólowe o typowym charakterze (ucisk w klatce piersiowej) występujące podczas większego wysiłu fizycznego, np. szybszego wchodzenia na 2. piętro, które ustępują po odpoczynku. Początek dolegliwości – kilka miesięcy temu, natężenie nie zmieniło się od tamtej pory.

W badaniu fizykalnym – ciśnienie tętnicze 140/100 mm Hg, akcja serca miarowa ok. 60/min, prawidłowa masa ciała, wskaźnik masy ciała (BMI) = 23 kg/m2. Pozostała część badania fizykalnego nie wykazała istotnych odchyleń od normy.

W badaniu echokardiograficznym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, frakcja wyrzutowa lewej komory 65%.
1. Ocena ryzyka występowania choroby wieńcowej

U pacjenta bez rozpoznanej choroby niedokrwiennej serca zgłaszającego jako główną dolegliwość ból w klatce piersiowej należy ocenić kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej. W tym celu, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, należy oszacować tzw. kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem – „pre-test probability” PTP (tab. 1) na podstawie wieku, płci i rodzaju bólu w klatce piersiowej (tab. 2).

PTP u pacjentki oceniono na 37% (patrz tab. 1.) na podstawie następujących parametrów:

wiek – 42 lata,
płeć – żeńska
rodzaj bólu w klatce piersiowej - typowa dławica (patrz tab. 2.) w klasie II wg CCS.