Pacjent z migotaniem przedsionków, blokiem prawej odnogi pęczka Hisa
: 16 lut 2017, o 10:24
75-letni pacjent z migotaniem przedsionków, blokiem prawej odnogi pęczka Hisa i nietypowymi dolegliwościami w klatce piersiowej
Opis przypadku
75-letni pacjent zgłosił się do kardiologa z powodu dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W wywiadzie utrwalone migotanie przedsionków od 5 lat, nadciśnienie tętnicze oraz choroba zwyrodnieniowa stawów. Pacjent prowadzi siedzący tryb życia.
Dolegliwości bólowe o nietypowym charakterze głównie w postaci pulsowania w klatce piersiowej występujące w różnych okolicznościach i porach dnia, niezależnie od wysiłku fizycznego. Początek dolegliwości kilka miesięcy temu, natężenie nie zmieniło się od tamtej pory.
W badaniu fizykalnym – ciśnienie tętnicze 140/80 mm Hg, akcja serca niemiarowa około 70/min, nadwaga, wskaźnik masy ciała (BMI) = 28 kg/m2. Pozostała część badania fizykalnego nie wykazała istotnych odchyleń od normy.
W badaniu echokardiograficznym umiarkowana niedomykalność zastawki mitralnej, powiększenie lewego przedsionka, poza tym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, frakcja wyrzutowa lewej komory 55%.
Pacjent w trakcie leczenia przewlekłego (przyjął poranne leki w dniu badania):
acenokumarol 4 mg p.o. 1-0-0
bisoprolol 5 mg p.o. 1-0-0
rampiryl 10 mg p.o. 1-0-0
1. Ocena ryzyka występowania choroby wieńcowej
U pacjenta bez rozpoznanej choroby niedokrwiennej serca zgłaszającego jako główną dolegliwość ból w klatce piersiowej należy ocenić kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej. W tym celu, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, należy oszacować tzw. kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem – „pre-test probability” PTP (tab. 1.) na podstawie wieku, płci i rodzaju bólu w klatce piersiowej (tab. 2.).
PTP u pacjenta oceniono na 54% (patrz tab. 1.) na podstawie następujących parametrów:
wiek – 75 lat
płeć – męska
rodzaj bólu w klatce piersiowej – ból niedławicowy (patrz tab. 2.).
Opis przypadku
75-letni pacjent zgłosił się do kardiologa z powodu dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W wywiadzie utrwalone migotanie przedsionków od 5 lat, nadciśnienie tętnicze oraz choroba zwyrodnieniowa stawów. Pacjent prowadzi siedzący tryb życia.
Dolegliwości bólowe o nietypowym charakterze głównie w postaci pulsowania w klatce piersiowej występujące w różnych okolicznościach i porach dnia, niezależnie od wysiłku fizycznego. Początek dolegliwości kilka miesięcy temu, natężenie nie zmieniło się od tamtej pory.
W badaniu fizykalnym – ciśnienie tętnicze 140/80 mm Hg, akcja serca niemiarowa około 70/min, nadwaga, wskaźnik masy ciała (BMI) = 28 kg/m2. Pozostała część badania fizykalnego nie wykazała istotnych odchyleń od normy.
W badaniu echokardiograficznym umiarkowana niedomykalność zastawki mitralnej, powiększenie lewego przedsionka, poza tym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, frakcja wyrzutowa lewej komory 55%.
Pacjent w trakcie leczenia przewlekłego (przyjął poranne leki w dniu badania):
acenokumarol 4 mg p.o. 1-0-0
bisoprolol 5 mg p.o. 1-0-0
rampiryl 10 mg p.o. 1-0-0
1. Ocena ryzyka występowania choroby wieńcowej
U pacjenta bez rozpoznanej choroby niedokrwiennej serca zgłaszającego jako główną dolegliwość ból w klatce piersiowej należy ocenić kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej. W tym celu, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, należy oszacować tzw. kliniczne prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem – „pre-test probability” PTP (tab. 1.) na podstawie wieku, płci i rodzaju bólu w klatce piersiowej (tab. 2.).
PTP u pacjenta oceniono na 54% (patrz tab. 1.) na podstawie następujących parametrów:
wiek – 75 lat
płeć – męska
rodzaj bólu w klatce piersiowej – ból niedławicowy (patrz tab. 2.).