Wspomaganie wentylacji u chorych z ostrą hiperkapniczną niewydolnością oddechową. Omówienie wytycznych BTS i ICS 2016
Wspomaganie wentylacji u chorych z ostrą hiperkapniczną niewydolnością oddechową: omówienie wytycznych British Thoracic Society i Intensive Care Society 2016
Na podstawie: BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults
A.C. Davidson, S. Banham, M. Elliott i wsp.
Thorax, 2016; 71: 1–35
Jak cytować: Mejza F.: Wspomaganie wentylacji u chorych z ostrą hiperkapniczną niewydolnością oddechową: omówienie wytycznych British Thoracic Society i Intensive Care Society 2016. Med. Prakt., 2016; 9: 37–47
Opracował: dr n. med. Filip Mejza
Konsultowali: dr hab. n. med. Tadeusz Przybyłowski, dr n. med. Jacek Nasiłowski, prof. dr hab. n. med. Rafał Krenke, Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Pneumonologii i Alergologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Od Redakcji: W niniejszym opracowaniu przedstawiono najważniejsze informacje praktyczne i zalecenia zawarte w wytycznych. W nawiasach kwadratowych podano siłę zaleceń i/lub kategorię jakości danych, według klasyfikacji przedstawionej w tabeli.
Skróty: EPAP (expiratory positive airway pressure) – dodatnie ciśnienie wydechowe, IPAP (inspiratory positive airway pressure) – dodatnie ciśnienie wdechowe, NIV (non-invasive ventilation) – wentylacja nieinwazyjna, OIT – oddział intensywnej terapii, PaCO2 – ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętnicznej, POChP – przewlekła obturacyjna choroba płuc, SpO2 – wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tętniczej mierzone za pomocą pulsoksymetru
Wprowadzenie
Przedstawione w skrócie w niniejszym artykule wytyczne British Thoracic Society i Intensive Care Society są przeznaczone dla lekarzy, pielęgniarek i techników pracujących na oddziałach pomocy doraźnej, oddziałach chorób płuc i oddziałach intensywnej terapii (OIT), opiekujących się chorymi wymagającymi wspomagania wentylacji. Wytyczne te opracowano na podstawie systematycznego przeglądu piśmiennictwa dotyczącego określonych pytań klinicznych. Hiperkapniczna (wentylacyjna) niewydolność oddechowa to stan, w którym wentylacja pęcherzykowa nie wystarcza do utrzymania prawidłowego ciśnienia parcjalnego CO2 we krwi. Niewyrównaną kwasicę oddechową, powszechnie uznawaną za wskazanie do wentylacji nieinwazyjnej (NIV), rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia w gazometrii krwi tętniczej pH <7,35 i PaCO2 >6,5 kPa (48,75 mm Hg [w Polsce powszechnie akceptowanym punktem odcięcia jest 45 mm Hg – przyp. red.]).
Wykorzystuje się dwojakiego rodzaju wentylację mechaniczną płuc:
1) wentylację objętościową (kontrolowaną objętością) – respirator podaje do dróg oddechowych ustaloną objętość powietrza w określonym czasie, co powoduje wytworzenie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Chwilowe ciśnienie zmienia się w zależności od fazy oddechu i aktualnych oporów układu oddechowego.
2) wentylację ciśnieniową – zmniejsza się ciśnienie, po osiągnięciu którego zmniejsza się przepływ wdechowy (wentylacja kontrolowana ciśnieniem), albo ciśnienie wspomagania wdechu wyzwalanego przez pacjenta (ciśnieniowe wspomaganie wentylacji). Uzyskana objętość oddechowa jest zmienna w zależności od oporów układu oddechowego oraz czasu wdechu. Wentylację ciśnieniową preferuje się podczas stosowania NIV .
Wentylacja tego rodzaju pozwala (pod warunkiem odpowiedniej konstrukcji respiratora) na skompensowanie przecieków powietrza wynikających z nieszczelności układu pacjent–respirator, która zawsze występuje przy NIV. Dodatnie ciśnienie w czasie wydechu (EPAP) powoduje usuwanie wydychanego CO2 spod maski oraz ułatwia utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych. Wentylację nieinwazyjną powinno się prowadzić za pomocą respiratorów zaprojektowanych do tego celu [*], m.in. dlatego że skuteczniej kompensują przeciek powietrza podczas NIV (w porównaniu z respiratorami używanymi na OIT) – tylko część respiratorów używanych na OIT posiada opcję NIV i ma możliwość kompensacji przecieku powietrza, a w urządzeniach mających taką właściwość stopień kompensacji jest zwykle mniejszy niż w respiratorach przeznaczonych do NIV. Tryb wentylacji może być spontaniczny (spontaneous – S), określany również jako wspomagany (assist mode – respirator wspomaga oddechy inicjowane przez chorego) lub kontrolowany (timed [T] lub control mode – wszystkie oddechy są inicjowane przez respirator zgodnie z ustaloną częstotliwością); S/T to tryb pośredni. Ustawia się w nim minimalną częstotliwość oddechów. Respirator inicjuje oddechy jedynie wtedy, gdy częstotliwość oddechu własnego chorego zmniejsza się poniżej tego progu. Ustawia się również czułość respiratora w wykrywaniu rozpoczęcia wdechu przez chorego (trigger) – im jest ona mniejsza, tym większy wysiłek oddechowy jest potrzebny, żeby respirator zaczął wspomagać wdech chorego.
Wentylacja u chorych z ostrą hiperkapniczną niewydolnością oddechową
-
- Podobne tematy
- Odpowiedzi
- Odsłony
- Ostatni post
-
-
Wspomaganie wentylacji u chorych z ostrą hiperkapniczną niewydolnością oddechową
autor: Asystentka » 14 gru 2016, o 09:38 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 1096 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
14 gru 2016, o 09:38
-
-
-
Chłopiec z ostrą niewydolnością oddechową, bezdechem sennym
autor: admin. med. » 27 wrz 2016, o 07:19 » w Pediatria, Neonatologia - 0 Odpowiedzi
- 961 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
27 wrz 2016, o 07:19
-
-
-
Chory na zapalenie płuc z niewydolnością oddechową
autor: admin. med. » 30 cze 2016, o 13:30 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 1110 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
30 cze 2016, o 13:30
-
-
-
Mężczyzna z przewlekłym kaszlem, gorączką i niewydolnością oddechową
autor: Asystentka » 26 kwie 2017, o 08:55 » w Internista. Lekarz chorób wewnętrznych. Schorzenia inne - 0 Odpowiedzi
- 970 Odsłony
-
Ostatni post autor: Asystentka
26 kwie 2017, o 08:55
-
-
-
Dziecko z niewydolnością oddechową i rozlanymi naciekami w płucach
autor: admin. med. » 12 cze 2016, o 05:51 » w Pediatria, Neonatologia - 0 Odpowiedzi
- 1057 Odsłony
-
Ostatni post autor: admin. med.
12 cze 2016, o 05:51
-