Zapłodnienie in vitro

Profilaktyką, choroby żeńskiego układu płciowego, zaburzenia miesiączkowania, antykoncepcja hormonalna, mechaniczna, naturalna, ciąża, niepłodność, nowotwory narządów rodnych, porady intymne
admin. med.

Zapłodnienie in vitro

Post autor: admin. med. »

Techniki wspomaganego rozrodu, zapłodnienie in vitro, mrożenie zarodków
Klasyczne zapłodnienie pozaustrojowe "in vitro" (IVF-ET- In Vitro Fertilization- Embryo Transfer).

Klasyczne zapłodnienie pozaustrojowe, obiegowo znane pod nazwą zapłodnienia in vitro. Jest ono postępowaniem zalecanym po wykorzystaniu wszystkich możliwych metod uzyskania ciąży. Wykonuje się je w przypadkach całkowitej lub częściowej niedrożności jajowodów, w przypadku patologii nasienia, przewlekłym braku owulacji, obecności czynników immunologicznych, endometriozy, nieudanych prób inseminacji nasieniem męża lub dawcy oraz w niewyjaśnionych przyczynach niepłodności.

Jest to procedura kilkuetapowa.Po kontrolowanej hiperstymulacji jajników pozyskuje się z nich komórki jajowe w trakcie punkcji jajników. Punkcja odbywa się drogą przezpochwową, często w krótkim znieczuleniu ogólnym. Pobrane komórki jajowe są następnie umieszczane w jednej szalce razem z uprzednio pozyskanym i przygotowanym nasieniem męża lub dawcy, w celu zapłodnienia. Zapłodniona komórka jajowa nosi nazwę zygoty. Z zygoty rozwija się zarodek. Zarodki hodowane są następnie w laboratorium w ściśle określonych warunkach przez trzy do pięciu dni. Kolejnym etapem jest przeniesienie zarodka do jamy macicy. Skuteczność klasycznego IVF sięga 25% - 45% ciąż w przeliczeniu na transfer zarodów.
Zapłodnienie pozaustrojowe z wykorzyst. docytoplazmatycznej iniekcji plemnika (ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection).

Metoda ICSI jest jednym z największych osiągnięć w leczeniu niepłodności męskiej. Istotą zabiegu jest wprowadzenie małą mikro pipetą, pod mikroskopem pojedynczego plemnika do dojrzałej komórki jajowej. ICSI stosuje się w znacznie obniżonej płodności męskiej (mniejsza liczba plemników w nasieniu, mniejsza ruchliwość plemników oraz dużo form nieprawidłowych), w niepowodzeniach klasycznego IVF (brak zapłodnienia) lub w przypadkach, w których komórki jajowe posiadają osłonkę uniemożliwiającą wniknięcie plemnika. Ponadto istnieje możliwość pobrania plemników z najądrza (MESA- Microsurgical Epidydymal Sperm Aspiration, PESA - percutaneous epididymal sperm aspiration) w przypadku niedrożności dróg wyprowadzających nasienie oraz z jądra (TESE - Testicular Sperm Extraction, TESA- Testicular Sperm Aspiration) w przypadkach dysfunkcji kanalików krętych jądra. Metoda ICSI, wykorzystywana przez doświadczonego embriologa zwiększa prawdopodobieństwo zapłodnienia komórki jajowej nawet do 90%.
Hodowle blastocyst

Zarodki uzyskiwane po IVF przenoszone są do jamy macicy klasycznie około trzeciego dnia po zapłodnieniu. Zarodki w piątej dobie rozwoju osiągają stadium tzw. blastocysty. To właśnie w tym stadium dochodzi naturalnie do implantacji zarodka w jamie macicy. Jednak hodowla blastocyst w warunkach laboratoryjnych jest bardzo trudna. Transferowanie blastocyst może zwiększyć prawdopodobieństwo ciąży i zmniejsza ryzyko ciąż wielopłodowych.
Assisted Hatching

Jest to technika wykorzystywana w celu poprawienia sakuteczności implantacji zarodka w jamie macicy. Polega ona na wykonaniu pod mikroskopem niewielkiego otworu w zewnętrznej warstwie zarodka tzw. osłonce przejrzystej. Otwór ten ułatwia zarodkowi opuszczenie osłonki, co jest konieczne, aby uległ prawidłowej implantacji.
Mrożenie i transfery kriokonserwowanych zarodków

Procedura mrożenia zarodków wykonywana jest wówczas gdy liczba uzyskanych po IVF zarodków jest większa niż wymagana do przeniesienia do jamy macicy w trzecim lub piętym dniu po zapłodnieniu. Zamrożone zarodki mogą być wykorzystane w następnych cyklach, bez konieczności wstępnej stymulacji.
Procedury laboratorium andrologicznego
Badanie nasienia z oceną morfologiczną

Badanie nasienia służy do oceny ilościowej i jakościowej znajdujących się w nim plemników. Ocenie podlega kilka określonych cech: objętość porcju nasienia, liczba i ruchliwość plemników oraz ich morfologia. Próbka nasienia powinna być dostarczona do laboratorium najpóźniej po godzinie od jej pozyskania. Wskazane jest jej pozyskanie na miejscu. Wymagany jest sterylny pojemnik. W naszym ośrodku oddane nasienie poddawane jest ocenie natychmiast, co eliminuje jej błędy wynikające z przedłużonego przechowywania próbki.
Preparatyka nasienia

Jest to proces laboratoryjny polegający na odzyskaniu plemników z dostarczonego ejekulatu. Ma on na celu uzyskanie wysokiej koncentracji i ruchliwości prawidłowych morfologicznie plemników w specjalnej pożywce, przenoszonej następnie do jamy macicy (patrz niżej).
Domaciczne inseminacje hetero- i homologiczne (AIH-Artificial Insemination by Husband, AID-Artificial Insemination by Donor).

To zabiegi polegające na sztucznym wprowadzeniu odpowiednio przygotowanego nasienia męża lub dawcy do jamy macicy za pomocą cewnika. Wykonuje się je w przypadkach niepłodności spowodowanej przyczynami immunologicznymi, zmniejszonej wartości zapładniającej nasienia, w niepłodności szyjkowej, przewlekłym braku owulacji, w endometriozie, niepłodności idiopatycznej, a także w przypadku impotencji, spodziectwa oraz ejakulacji wstecznej. Istnieje możliwość inseminacji pacjentek zarówno w cyklach naturalnych, z prawidłowo przebiegającą owulacją, jak i w cyklach stymulowanych farmakologicznie, u pacjentek z brakiem jajeczkowania. Skuteczność przeprowadzanych zabiegów inseminacji wynosi do 20% w zależności od wskazań.
Mrożenie i przechowywanie nasienia

Nasienie można poddać zabiegowi mrożenia, a następnie przechowywać przez dowolny okres czasu. Zabieg ten nie wpływa znacząco na jego jakość, tak że po rozmrożeniu może być z powodzeniem wykorzystane w technikach wspomaganego rozrodu (AIH, AID, IVF-ET, ICSI).
Dodatkowa ocena nasienia

Istnieje kilka testów umożliwiających ocenę zdolności plemników do zapłodnienia komórki jajowej. Nie wchodzą one w zakres rutynowego badania nasienia. Można tu wymienić badanie bakteriologiczne, ocenę stężenia cynku lub fruktozaminy. Niezmiernie ważnym badaniem oceniającym zdolność plemnika do zapłodnienia komórki jajowej jest ocena integralności chromatyny plemników (SCIA - sperm chromatin integration assay).
Pozostała diagnostyka niepłodności
Monitorowanie jajeczkowania

Polega ono na kilkukrotnym wykonaniu w trakcie trwania cyklu badań USG (metodą dopochwową) w celu oceny wzrostu pęcherzyków jajnikowych, obecności pęcherzyka wiodącego, wzrostu i przemian endometrium, wystąpienia owulacji. W skład monitorowania jajeczkowania wchodzi w naszym centrum także ocena drugiej fazy cyklu - co wiąże się z wykonaniem dodatkowego badania USG po wystąpieniu owulacji.
Badania genetyczne zaburzeń rozrodu

Badania genetyczne (np. kariotyp, inaczej badanie cytogenetyczne) wykonywane są u par, u których występują nawracające utraty ciąż, u par z niewyjaśnionymi przyczynami niepłodności, z czynnikiem męskim niełodności oraz u tych, u których po kilkukrotnym zapłodnieniu pozaustrojowym nie dochodzi do ciąży (brak zarodków lub brak implantacji). Materiałem badanym jest krew żylna obojga partnerów.
Badania immunologiczne zaburzeń rozrodu

Występowanie przeciwciał skierowanym przeciwko składnikom błon komórkowych (APA - antiphospholipid antibodies), niektórym innym składnikom komórek, przede wszystkim jądra komórkowego (ANA - antinuclear antibodies) wiąże się przede wszystkim z nawracającymi stratami ciąż. Jednak nie wyklucza się ich roli w niepłodności. Podłoże immunologiczne niepłodności i nawracających strat ciąż może być wynikiem nadreaktywności niektórych komórek układu odpornościowego (komórek NK) oraz zbyt wielkiej zgodności matczynych i ojcowskich tzw. antygenów zgodności tkankowej (MHC - HLA I i II klasy).
Endometrioza

Polega na występowaniu tkanki endometrium poza jamą macicy, najczęściej w jamie otrzewnej, na powierzchnia jajników, jajowodów, macicy, jelit i pęcherza moczowego. Stanowi to istotny powód niemożności zajścia w ciążę. Jeżeli są wskazania stosuje się leczenie chirurgiczne (laparoskopowe) i farmakologiczne, a przede wszystkim zapłodnienie pozaustrojowe.
Poronienia nawracające

Poronieniami nawracającymi określa się sytuację, gdy u kobiety doszło do dwóch lub więcej poronień ciąży w jej pierwszym trymestrze. Diagnostyka nawracających strat ciąż polega na wykonaniu badania USG (w niektórych wypadkach HSG), badań cytogenetycznych oraz immunologicznych.
Zaburzenia hormonalne
Nieprawidłowości owulacji

Polegają one głównie na zatrzymaniu dojrzewania komórki jajowej lub nieprawidłowym jej uwalnianiu. Zaburzenia owulacji mogą być wynikiem wielu schorzeń, np. hipogonadyzm hipogonadotropowy, zespół policystycznych jajników (PCOS), hyperandrogenizm nadnerczowy, hyperprolaktynemia, nadczynność tarczycy, niewydolność fazy lutealnej, przedwczesne wygaśnięcie czynności jajników.
Zespół policystycznych jajników (PCOS)

W obrazie usg dominują mnogie pęcherzyki jajnikowe, niewielkich wymiarów, które nie osiągają dojrzałości. Jajeczkowanie nie występuje. Może występować nadmierne stężenie męskich hormonów płciowych Jest to wynikiem oporności na insulinę i wtórnie nieprawidłowych stężeń hormonów w obrębie jajnika i we krwi.
Hirsutyzm

Polega na występowaniu u kobiety nadmiernego owłosienia, głównie na twarzy, klatce piersiowej, brzuchu, nogach i plecach. Najczęściej jest objawem PCOS lub hiperandrogenizmu nadnerczowego. Leczenie jest przeważnie farmakologiczne
Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS)

Polega on na występowaniu w okresie poprzedzającym wystąpienie krwawienia miesięcznego szeregu różnych objawów, takich jak wahania nastroju, obrzęki, zmęczenie, bolesność piersi i kurcze mięśni. Leczenie polega na postępowaniu farmakologicznym w połączeniu z ćwiczeniami fizycznymi i modyfikacją diety.
Zaburzenia miesiączkowania

Jest to sytuacja, w której krwawienia miesiączkowe nie występują regularnie w 28-dniowym cyklu. Może tu dochodzić do częstych krwawień w cyklach krótszych niż 28 dni, do rzadkich krwawień w cyklach dłuższych niż 28 dni oraz całkowity brak krwawień. Są objawem i towarzyszą zaburzeniom jajeczkowania.
Zaburzenia okresu menopauzy

Pod pojęciem tym kryją się wszystkie zaburzenia fizyczne i psychiczne związane z procesem wygasania czynności jajników, gdzie proces ten związany jest wyłącznie z wiekiem i nie stwierdza się innych przyczyn takiej sytuacji.
Chirurgiczne zabiegi ginekologiczne
Laparoskopia

Jest to zabieg przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym, polegający na wprowadzeniu przez powłoki brzucha do jamy brzusznej mini-kamery w celu oceny wzrokowej narządów miednicy mniejszej (laparoskopia diagnostyczna). W razie konieczności tą samą drogą wykonać można procedury lecznicze, takie jak przecięcie zrostów, usunięcie torbieli, ognisk endometriozy oraz rekonstrukcje narządów, np. jajowodów, które uległy uszkodzeniu w przeszłości.
Histeroskopia

Jest to badanie endoskopowe, wykonywane w tzw. krótkim znieczuleniu ogólnym, umożliwiające wzrokową ocenę budowy kanału szyjki macicy, jamy macicy i ujść macicznych jajowodów. Pozwala na lokalizację i usuwanie nieprawidłowości, takich jak polipy, przegrody macicy, zrosty jamy macicy i mięśniaki podśluzówkowe.
Operacje mikrochirurgiczne i rekonstrukcje jajowodów

Jest to zabieg chirurgiczny mający na celu odtworzenie prawidłowych, drożnych jajowodów. Najczęstszą przyczyną zniszczenie jajowodów są w naszych warunkach zmiany pozapalne. Zabiegi te są szczególnie skuteczne w przypadku niedrożności w ujściach macicznych jajowodów.
Operacyjne leczenie wrodzonych i nabytych wad anatomicznych narządu rodnego

Wrodzone i nabyte wady macicy i jajowodów powodują zaburzenia anatomiczne odpowiedzialne za niepłodność i niemożność donoszenia ciąży. Wady te można korygować chirurgicznie na drodze zabiegów endoskopowych i zabiegów otwartych (laparotomii).
Uwalnianie zrostów

Jest to chirurgiczne przecięcie zrostów, najczęściej w trakcie zabiegu laparoskopowego. Zrosty są tkanką bliznowatą powstającą wokół narządów miednicy mniejszej w następstwie wcześniejszych zabiegów chirurgicznych, procesów zapalnych lub innych uszkodzeń.
Wszystkie pozostałe rodzaje ginekologicznych zabiegów operacyjnych

Wykonywane są wszelkie zabiegi operacyjne, w zależności od wskazań i kwalifikacji lekarza prowadzącego.
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post