Zespół Sjögrena, jakie leczenia

Choroby reumatyczne, zwyrodnienia układu kostno-stawowego, stany zapalnymi tkanki łącznej, rozpoznanie, leczenie oraz zapobieganie.
admin. med.

Zespół Sjögrena, jakie leczenia

Post autor: admin. med. »

Doniesienia z EULAR 2016 - zespół Sjögrena, aspekty leczenia
prof. dr hab. med. Jerzy Świerkot
Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytecki Szpital Kliniczny we Wrocławiu

Leczenie ZS musi być wielodyscyplinarne i kompleksowe. Należy pamiętać o unikaniu zewnętrznych czynników mogących nasilić aktywność choroby (klimatyzacja, palenie papierosów, leki nasilające objaw suchości) oraz wykonywać ćwiczenia aerobowe.

Do leków mogących nasilać objawy suchości należą m.in.:
- leki o działaniu antycholinergicznym: atropina i jej analogi, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, inhibitory serotoniny, leki antyhistaminowe, leki przeciwwymiotne, leki antypsychotyczne
- sympatykomimetyki: amfetamina, leki zmniejszające apetyt
- inne: lit, omeprazol, dizopiramid, inhibitory proteazy, leki moczopędne, dizopiramid, leki antyretrowirusowe

Należy przypominać pacjentom o konieczności higieny jamy ustnej, mycia zębów minimum 2x/dobę pastą z fluorem, konieczności regularnej kontroli stomatologicznej, unikaniu pokarmów z cukrami prostymi oraz utrzymywaniu prawidłowej glikemii. Chorzy mogą stosować do płukania jamy ustnej chlorheksydynę 2 x dziennie przez 2 tygodnie co 3 miesiące. Można także stosować stymulację wydzielania śliny, stosując gumy do żucia, pilokarpinę 5mg/dobę (można ewentualnie zwiększyć dawkę do 2x5mg/dobę). Przeciwwskazaniami do stosowania pilokarpiny jest jaskra, astma oraz stosowanie beta blokerów. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi podczas stosowania pilokarpiny są bóle brzucha, biegunka oraz nasilone pocenie. U niektórych chorych z nasiloną suchością w jamie ustnej była także stosowana stymulacja elektryczna przez stosowaniu specjalnych płytek do jamy ustnej.

Ważne jest także leczenie zakażeń w jamie ustnej – w przypadku zakażeń grzybiczych należy stosować płyn z nystatyną lub w bardziej nasilonych zmianach flukonazol 1x50mg /dobę przez 10 dni. W przypadku obrzęku ślinianek należy wykonać USG, aby stwierdzić czy mamy do czynienia z nasileniem procesu zapalnego, zakażeniem czy kamicą. Gdy całość obrazu klinicznego przemawia za zapaleniem, można w leczeniu zastosować glikokortykosteroidy oraz lekki masaż ślinianki.

Leczenie objawów suchości oczu często powinno być prowadzone razem z okulistami. Należy stosować regularnie „sztuczne łzy” oraz unikać leków nasilających suchość oczu. We współpracy z okulistą stosowane są: małe dawki GKS, cyklosporynę w kroplach, miejscowo NLPZ. Jeżeli stwierdzane jest zapalenie powiek lub gruczołu Meiboma, w leczeniu należy zastosować doksycyklinę. W zaawansowanych postaciach okuliści czasami decydują się na podawanie botuliny pozagałkowo, stosują krople autologiczne lub zaczopowanie kanalika łzowego.

Jeżeli stwierdzane są objawy systemowe choroby, nasilone zmęczenie, wówczas często stosowanie NLPZ czy GKS jest nieskuteczne. Poprawę u niektórych chorych uzyskuje się stosując gabapentyne, pregabelinę, duloksetynę lub małe dawki amitryptyliny.

Propozycje różnych terapii w zależności od zmian narządowych w ZS przedstawiono w tabeli: TU cd...
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post