Związek śmiertelności u osób >65. roku życia chorych na cukr

Różne informacje,czasem dziwne a czasem bardzo interesujące, o badaniach medycznych
Asystentka

Związek śmiertelności u osób >65. roku życia chorych na cukr

Post autor: Asystentka »

Związek śmiertelności u osób >65. roku życia chorych na cukrzycę z wartością HbA1c
lek. Anna Firek
NZOZ Szpital Miejski w Rabce-Zdroju
Na podst: 1. Palta P., Huang E.S. i wsp.: Hemoglobin A1C and mortality in older adults with and without diabetes: results from the National health and Nutrition Examination Surveys ( 1988-2011). Diabetes care 2017, 40:453-460/DOI 10.2337/dci16-0042

Zalecenia Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego mówią, że u osób >65. roku życia należy dążyć do uzyskania HBA1c ≤7%, ale pod warunkiem zminimalizowania ryzyka hipoglikemii oraz utrzymania lub poprawy dotychczasowej jakości życia. W przypadku współistnienia zaawansowanych powikłań o charakterze makroangiopatii, licznych chorób towarzyszących liberalizujemy kryterium wyrównania do poziomu HBA1c ≤8,0%.
Bardzo ciekawe obserwacyjne badanie przeprowadzili badacze amerykańscy na podstawie danych za lata 1988–2011 dostępnych w rejestrach National Health and Nutrition Examinaion Surveys. Przeanalizowali dostępne dane pod kątem zależności pomiędzy poziomem HBA1c, przyczynami zgonu i wskaźnikami śmiertelności. Do badania zakwalifikowano ostatecznie 7333 osoby >65. roku życia, u których w dostępnych rejestrach były dane potwierdzające rozpoznanie cukrzycy i/lub stosowały doustne leki hipoglikemizujące lub insulinę i oznaczono odsetek HBA1c.

W badanej populacji wyodrębniono 3 grupy, które następnie podzielono na podgrupy:
- grupa pierwsza to osoby bez rozpoznania cukrzycy, które na podstawie oznaczonej HBA1c podzielono na podgrupy z HBA1c <5,0%, 5,0–5,6%, i HBA1c 5,7– 6,4%
- grupa druga to osoby z nierozpoznaną cukrzycą i HBA1c ≥6,5% - grupa trzecia to osoby chore na cukrzycę, które na podstawie oznaczonej HBA1c podzielono na podgrupy z HBA1c <6,5%, 6,5–6,9%, 7,0–7,9%, 8,0–8,9%, ≥9,0%
Średni okres obserwacji to 8,9 roku. W tym okresie w badanej grupie zmarło 4729 osób, co stanowi 64,5% (73,7/1000 osobolat). Jeżeli analizowano przyczyny zgonu, stwierdzono, że 26,7% osób zmarło z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego, 18% z powodu nowotworów, natomiast u ponad 50% zgon nastąpił z innych przyczyn. Gdy odniesiono wskaźnik śmiertelności do odsetka HBA1c, uzyskano następujące wyniki:
- najniższy wskaźnik śmiertelności obserwowano w grupie chorych na cukrzycę z odsetkiem HBA1c <6,5% (77,5/1000 osobolat), najwyższy w grupie chorych na cukrzycę z odsetkiem HBA1c >9,0% (104,4/1000 osobolat)
- w grupie osób chorych na cukrzycę z HBA1c >90% obserwowano istotne zwiększenie umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych w porównaniu z grupą osób z HBA1c <6,5% (31,5/1000 osobolat vs 20,0/1000 osobolat)
- śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych była istotnie statystycznie większa tylko w grupie chorych na cukrzycę z HBA1c > 9,0% w porównaniu z grupą chorych z HBA1c <6,5% ( HR 2,5 [95%Cl,1.1, 5.3])
- zgony z powodu nowotworów były istotnie statystycznie częstsze tylko w grupie chorych na cukrzycę z poziomem HBA1c 8,0-–8,9% (HR 2,7 [95% CI 1,3, 5,6 ]) w porównaniu do grupy chorych z HBA1c < 6,5%
- częstość zgonów u osób bez rozpoznanej cukrzycy z HBA1c 5,7–6,4% oraz u osób z nierozpoznaną cukrzycą i HBA1C >6,5% była również istotnie statystycznie większa w porównaniu z osobami zdrowymi z HBA1c 5,0–5,6%, nie wykazano takiego związku dla śmiertelności z powodu nowotworów i chorób układu sercowo-naczyniowego w tych grupach.

Jeżeli dodatkowo przeprowadzono analizę związku śmiertelności ogólnej z innymi czynnikami takimi jak wiek, płeć, czas trwania cukrzycy to wykazano że:
- śmiertelność ogólna była istotnie statystycznie większa w grupie osób chorych na cukrzycę z HBA1c 8,0–8,9% (HR 2,1 95% CI 1,2, 3,9) i HBA1c >9,0% (HR 2,0 95% CI 1,0, 3,5) w wieku 65–74 lata, nie wykazano takiej istotności w grupie chorych na cukrzycę >75. rż.
- u kobiet chorych na cukrzycę z HBA1c 8,0–8,9% śmiertelność ogólna była istotnie statystycznie większa niż u kobiet chorych na cukrzycę z HBA1c <6,5% (HR 3,0 95% CI 1,5, 6,2), dla mężczyzn taki istotny statystycznie wzrost śmiertelności wykazano w grupie chorych na cukrzycę z HBA1c 7,0–7,9% ( HR 1,5 95% Ci 1,03, 2,3) i w grupie z HBA1c >9,0% ( HR 1,9 95% Cl 1,1, 3,1) w porównaniu z grupą chorych na cukrzycę z HBA1c <6,5%
- analiza zależności między występowaniem chorób układu sercowo-naczyniowego i wartością HBA1c a śmiertelnością ogólną wykazała istotny statystycznie wzrost śmiertelności w grupie pacjentów chorych na cukrzycę z HBA1c w zakresie 8,0–8,9% i wywiadem w kierunku chorób układu sercowo-naczyniowego (HR 4,1 95%; CI 1,7, 10,0), w przypadku braku występowania chorób układu sercowo-naczyniowego w wywiadzie istotny statystycznie wzrost śmiertelności wykazano w grupie chorych na cukrzycę z HBA1c >/9,0% ( HR 3,9 95%; Cl 1,4, 11,3)
- czas trwania cukrzycy >10 lat w sposób istotny statystycznie zwiększał śmiertelność ogólną tylko w grupie chorych z HBA1c >9,0% (HR 1,6 95% CI 1,03, 2,6) w porównaniu z osobami chorymi na cukrzycę z HBA1c <6,5%
- nie wykazano istotności statystycznej miedzy rodzajem stosowanej terapii a śmiertelnością ogólną.

Odnosząc się do innych badań dostępnych w piśmiennictwie, w badaniu holenderskim ZODIAC 20 study badacze zaobserwowali, że w grupie pacjentów >75. roku życia, którzy chorują na cukrzycę krócej niż 5 lat wzrost HBA1c o 1% zwiększał ryzyko zgonu ze wszystkich przyczyn o 51% (95% CI 17,95%) i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych o 72% (95% CI19, 148%), nie było takiego związku w przypadku pacjentów w tej samej grupie wiekowej, którzy chorowali na cukrzycę powyżej 5 lat.
źródło: mp.pl
ODPOWIEDZ
  • Podobne tematy
    Odpowiedzi
    Odsłony
    Ostatni post