ForumMedyczne.edu.pl

Postępowanie wzdekompensowanej marskości wątroby z hiponatremią
Jak postępować w zdekompensowanej marskości wątroby z hiponatremią <110 mmol/l?
W pierwszej kolejności należy wykluczyć dodatkowe przyczyny hiponatremii, którymi są: duża dawka diuretyku pętlowego, duża paracenteza bez podania albuminy, biegunka, efekt wlewu wazopresyny lub jej analogu (pobudzenie nerkowych receptorów wazopresynowych V2), stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub kwasu acetylosalicylowego oraz niewydolność nadnerczy spowodowana zakażeniem lub zbyt szybkim odstawianiem glikokortykosteroidów. Jeśli tak głęboka hiponatremia jest wyłącznie konsekwencją marskości wątroby (hiponatremia z rozcieńczenia), to należy czasowo odstawić diuretyki, jednorazowo wypełnić łożysko naczyniowe roztworem albuminy i ograniczyć podaż płynów doustnych do 500 ml na dobę. Jeśli to możliwe, należy unikać przetaczania hipertonicznej soli, bo prowadzi to do nasilenia wodobrzusza i obrzęków. Leki akwaretyczne (antagoniści receptora wazopresynowego V2) zwiększają stężenie sodu we krwi u chorych z marskością wątroby, jednak nie są one jeszcze powszechnie dostępne. Hiponatremia jest niezależnym predyktorem zgonu u chorych z marskością wątroby, a więc jeśli nie ma przeciwwskazań do przeszczepienia wątroby, należy uruchomić procedurę kwalifikacyjną do tego zabiegu.
Prof. dr hab. Med. Marek Hartleb
Katedra i Klinika Gastroenterologii i Hepatologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
źródło: mp.pl