ForumMedyczne.edu.pl

Pacjentka z trombofilią po udarze mózgu


Pytanie nadesłane do redakcji
Czy w przypadku 45-letniej chorej z trombofilią (heterozygota MTHFR, stężenie homocysteiny w trakcie oznaczania) po udarze mózgu (szczęśliwie bez trwałych następstw) istnieją wskazania do terapii przeciwkrzepliwej DOAC? W wywiadzie stwierdzono obumarcie płodu (druga ciąża, pierwsza 25 lat wcześniej zakończona szczęśliwym rozwiązaniem). Dotychczas nie wykryto innych przyczyn trombofilii. Obecnie otrzymuje kwas acetylosalicylowy 75 mg oraz witaminę B12.
Odpowiedziała

prof. dr hab. n. med. Anetta Undas
Instytut Kardiologii Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie
Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

Obecnie heterozygotycznej postaci mutacji genu MTHFR 677CT, występującej u ok. 40% Polaków, nie uważa się za czynnik zwiększający ryzyko incydentów zakrzepowo-zatorowych, w tym udaru niedokrwiennego mózgu. Występowanie tej cechy nie stanowi wskazania do antykoagulacji. Ponieważ mutacja MTHFR spowalnia metabolizm metioniny, warto w przypadku stężenia homocysteiny przekraczającego wartości referencyjne zmniejszyć podaż białka zwierzęcego w diecie, a zwiększyć spożycie zielonych warzyw liściastych. Nie są jednak dostępne dane wskazujące, że redukcja homocysteiny zmniejsza ryzyko udaru. U chorych po udarze bez znanej przyczyny (np. złożonej antykoncepcji hormonalnej) należy wykluczyć zespól antyfosfolipidowy, który często się wiąże z niepowodzeniami położniczymi i/lub udarem niedokrwiennym (oznaczenie antykoagulantu tocznia, przeciwciał antykardiolipinowych IgG i IgM oraz anty-beta2- glikoproteiny I IgG i IgM).
źródło: mp.pl