ForumMedyczne.edu.pl

59-letnia kobieta z zaburzeniami neurologicznymi
dr n. med. Barbara Pręgowska-Chwała, lek. Ewa Warchoł-Celińska, dr n. med. Aleksander Prejbisz, Katarzyna Hanus, dr n. med. Elżbieta Florczak, dr hab. n. med. Marek Kabat, prof. dr hab. n. med. Andrzej Januszewicz, dr n. med. Ilona Michałowska, prof. dr hab. n. med. Adam Witkowski, dr n. med. Magdalena Januszewicz

Opis przypadku

59-letnia kobieta zgłosiła się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu pogorszenia ostrości wzroku w oku lewym, trwającego od 4 godzin. Kilka dni wcześniej wystąpił u niej w spoczynku nagły, silny ból głowy w lewej okolicy czołowo-skroniowej, promieniujący do ucha lewego. Ból trwał około 3 godzin, ustąpił stopniowo po przyjęciu niesteroidowego leku przeciwzapalnego. Chora wiązała wystąpienie dolegliwości z nadmierną ekspozycją na słońce. Negowała uraz okolicy głowy i szyi.

W badaniu podmiotowym:
1) nadciśnienie tętnicze rozpoznane 6 lat wcześniej, z maksymalnymi wartościami 180/120 mm Hg, nieregularnie leczone, ostatnio 3 lekami: peryndopryl 5 mg 1 × dz., indapamid 2,5 mg 1 × dz., nebiwolol 5 mg 1 × dz.
2) hipercholesterolemia, leczona rozuwastatyną 5 mg 1 × dz.
3) hiperurykemia
4) nie paliła tytoniu
5) wywiad w kierunku występowania migreny oraz chorób sercowo-naczyniowych w rodzinie ujemny
6) przed kilku laty przejściowy epizod głuchoty lewostronnej, trwający około 6 tygodni, leczony glikokortykosteroidami i ksylokainą podawanymi pozajelitowo.

W trakcie pobytu na SOR stan ogólny chorej był dobry. Wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych mieściły się w przedziale 130–145/ 80–90 mm Hg.

W badaniu przedmiotowym, poza nadwagą (BMI 28,3 kg/m2), nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Wyniki podstawowych badań biochemicznych krwi (morfologia, OB, stężenia CRP, elektrolitów, kreatyniny i glukozy) były w zakresie normy.

Konsultujący neurolog stwierdził anizokorię (źrenica lewa węższa niż prawa), zwężenie szpary powiekowej lewej, bez ogniskowych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Rozpoznano lewostronny zespół Hornera.