ForumMedyczne.edu.pl

Leczenie NDRP z obecnością przerzutów odległych

Leczenie chorych z rozpoznaniem uogólnionego NDRP ma charakter wyłącznie paliatywny i w zależności od sytuacji klinicznej może obejmować chemioterapię, radioterapię paliatywną lub jedynie leczenie objawowe. W wybranych sytuacjach klinicznych możliwe jest stosowanie leczenia chirurgicznego chorych z pojedynczym przerzutem do nadnerczy lub do ośrodkowego układu nerwowego. Paliatywne postępowanie należy podejmować w przypadku udokumentowania pierwotnego lub wtórnego uogólnienia, niezależnie od występowania objawów klinicznych.

Chemioterapia

U chorych na NDRP w IV stopniu klinicznego zaawansowania spełniających wszystkie z wymienionych warunków, należy rozważyć stosowanie wielolekowej chemioterapii:

bardzo dobry lub dobry stan sprawności
prawidłowa masa ciała lub jej ubytek nie większy niż 10% w ciągu 3 miesięcy poprzedzających leczenie;
możliwość obiektywnej oceny odpowiedzi, tak aby kontynuować leczenie tylko u chorych odnoszących obiektywną korzyść z leczenia.
Chorzy, którzy nie spełniają wszystkich powyższych warunków powinni być leczeni objawowo lub poddawani paliatywnej radioterapii. Paliatywna radioterapia, niezależnie od obecności nowotworu w innych narządach, jest metodą z wyboru u chorych z uciążliwymi dolegliwościami związanymi z szerzeniem się nowotworu w klatce piersiowej.
U wybranych chorych z progresją po wcześniejszej chemioterapii paliatywnej, która dała obiektywną odpowiedź, można rozważać podjęcie leczenia drugiej linii (ponowne zastosowanie pierwotnego schematu, docetakselu, pemetreksedu lub erlotynibu). Leczenie to dotyczy wyłącznie chorych w dobrym stanie sprawności i bez utrwalonych powikłań wcześniejszego leczenia. Ograniczeniem dla stosowania erlotynibu jest brak wartościowych klinicznie czynników predykcyjnych.

Radioterapia

Wartościową metodą paliatywnego leczenia chorych na zaawansowanego NDRP z dolegliwościami ze strony klatki piersiowej jest radioterapia stosowana w różnych schematach z objęciem guza pierwotnego i zajętych węzłów chłonnych.

Wskazaniem do paliatywnej radioterapii są także objawowe przerzuty do ośrodkowego układu nerwowego lub kości.

W przypadku występowania objawów zwężenia dróg oddechowych z dusznością wartościowym postępowaniem paliatywnym może być brachyterapia śródskrzelowa, resekcja przy użyciu lasera lub wewnątrzoskrzelowe protezy.