ForumMedyczne.edu.pl

Farmakologiczne zapobieganie przedłużającej się niedrożności porażennej jelita po rozległych operacjach brzusznych – przegląd systematyczny i metaanaliza
20.04.2017
Omówienie artykułu: Pharmacological management to prevent ileus in major abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis
T.M. Drake i wsp.
J. Gastrointest. Surg., 2016; 20: 1253–1264

Opracował dr n. med. Dariusz Stencel

Metody: przegląd systematyczny i metaanaliza

Populacja: Dane pochodziły z przeglądu systematycznego baz MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, DARE i ClinicalTrials.gov (do 20 kwietnia 2015 r.), uzupełnionego o przegląd piśmiennictwa do artykułów opublikowanych do kwietnia 2015 roku. Do analizy włączono tylko badania kliniczne z randomizacją (n = 17), bez wstępnych ograniczeń.

Interwencja: zastosowanie antagonistów receptorów opioidowych, agonistów receptorów greliny i agonistów receptorów serotoninowych w zapobieganiu przedłużającej się niedrożności porażennej jelita po operacji w obrębie jamy brzusznej

Kontrola: bez grupy kontrolnej

Pierwszorzędowe punkty końcowe dotyczące skuteczności: czas do pierwszego wypróżnienia, czas do pierwszego wydalenia gazów oraz złożone punkty końcowe określające powrót czynności jelit (GI2 – czas do powrotu tolerancji posiłków stałych i do pierwszego wypróżnienia, liczony względem tego z powyższych, które wystąpi najpóźniej, i GI3 – czas do powrotu tolerancji posiłków stałych, do pierwszego wypróżnienia i do oddania gazów, liczony względem tego z powyższych, które wystąpi najpóźniej).

Wyniki:

zastosowanie alwimopanu, antagonisty receptorów opioidowych µ, w dawce 12 mg statystycznie istotnie skracało czas do powrotu czynności przewodu pokarmowego ocenianej za pomocą złożonych punktów końcowych GI2 (HR 1,42, 95% CI 1,28–1,56, p <0,001, I2 = 0%) i GI3 (HR 1,33, 95% CI 1,18–1,51, p <0,001, I2 = 49%)
podawanie alwimopanu w dawce 6 mg przed operacją także statystycznie istotnie skracało czas do powrotu czynności przewodu pokarmowego ocenianej za pomocą złożonych punktów końcowych GI2 (HR 1,40, 95% CI 1,24–1,57, p <0,001, I2 = 0%) i GI3 (HR 1,27, 95% CI 1,14–1,41, p <0,001, I2 = 0%)
podawanie agonistów receptorów serotoninowych statystycznie istotnie skracało czas trwania pooperacyjnego porażenia perystaltyki
w 5 badaniach klinicznych nie wykazano skuteczności agonistów receptorów greliny
nie wykazano żadnych błędów systematycznych związanych z badaniami
ograniczenia analizy: jakość badań była bardzo różna, a sposób prezentacji wyników badań nie był zadowalający.

Wnioski

Dane z opublikowanych jak dotąd badań klinicznych jednoznacznie uzasadniają stosowanie alwimopanu w celu skrócenia czasu trwania pooperacyjnego porażenia perystaltyki u chorych poddanych rozległym zabiegom w obrębie jamy brzusznej. Określenie przydatności agonistów receptorów serotoninowych wymaga przeprowadzenia dodatkowych badań. Zastosowanie taniego leku w celu szybszego przywrócenia prawidłowej czynności jelit po operacji mogłoby zmniejszyć częstość powikłań i skrócić czas hospitalizacji.
źródło: mp.pl