ForumMedyczne.edu.pl

Opracował: dr n. med. Filip Mejza
Opracowanie na podstawie: Lung ultrasound for early diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Mongodi S, Via G, Girard M, Rouquette I, Misset B, Braschi A, Mojoli F, Bouhemad B. Chest 2016; 149: 969-80
USG w rozpoznawaniu zapalenia płuc u chorego mechanicznie wentylowanego

USG jest coraz częściej wykorzystywane w diagnostyce chorób płuc. W omawianym badaniu oceniano przydatność metody w rozpoznawaniu zapalenia płuc u chorych mechanicznie wentylowanych.

Było to wieloośrodkowe badanie prospektywne. U 99 chorych mechanicznie wentylowanych z klinicznym podejrzeniem zapalenia płuc (VAP) wykonano m.in.:

USG płuc (6 miejsc przyłożenia głowicy po obu stronach klatki piersiowej)
oznaczenie stężenia prokalcytoniny
bronchofiberoskopię z pobraniem popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych do badania bakteriologicznego
badanie bakteriologiczne aspiratu z tchawicy.

Ostateczne rozpoznanie zapalenia płuc ustalano na podstawie kryteriów mikrobiologicznych.

W USG oceniano obecność:

małych konsolidacji podopłucnowych (>0,5 cm)
konsolidacji obejmujących cały płat lub jego połowę
bronchogramu powietrznego w obrębie konsolidacji z hiperechogenicznymi zmianami poruszającymi się synchronicznie z ruchami oddechowymi.

Oceniano złożone wskaźniki obecności zapalenia płuc:

VPLUS (ventilator-associated pneumonia lung ultrasound score): ≥2 obszary konsolidacji podopłucnowych –1 punkt, ≥1 bronchogram powietrzny – 2 punkty, ropny aspirat z tchawicy – 1 punkt.
VPLUS-EAgram: ≥2 obszary konsolidacji podopłucnowych –1 punkt, ≥1 bronchogram powietrzny – 2 punkty, ropny aspirat z tchawicy – 1 punkt, dodatni wynik bezpośredniego barwienia metodą Grama – 2 punkty.